歯科医師・口腔外科医が学ぶ救急学 Breathing異常所見への介入

First surveyであるbreathingに異常所見が生じた際の介入を考える。

Bの異常所見

Breathingの異常所見として呼吸数・SpO2・胸郭挙上の左右差といった呼吸系の異常所見が挙げられる。

対応

酸素投与と補助換気が基本的な対応になる。

酸素投与

　室内の酸素濃度(RA:room air)は21%だが、SPO2低下が継続している場合は酸素投与が求められる。

経鼻カヌラ

絶妙な贈り物 経鼻酸素チューブ家庭用ユニバーサル二重穴ソフト鼻カニューレ使い捨て経鼻酸素チューブ(4m)

　食事や会話等に影響せず日常生活への障害が少ないが、鼻閉時や口呼吸時では意味がなく、投与量に限界がある。

　酸素投与量が6Lを超えると鼻粘膜の乾燥・損傷リスクが上がるため、0-5Lの範囲に限られる。

　鼻カニューレを鼻腔に挿入し、耳にストラップをかけ、顎下で長さを調整する。

酸素マスク

午前中の注文で当日出荷OK ニューオキシジェンマスク 酸素サーバー用酸素マスク 酸素吸気と呼気を分離 New Oxygen Mask

酸素マスク チューブ付き（２ｍ） 酸素 水素 ネブライザー吸引具 (Lサイズ（成人用）)

　よくテレビで見かける酸素マスク。

　経鼻カヌラと比較して高容量の酸素投与が可能だが、生活への障害や大きい。

　1-4Lだと酸素量が少なすぎ、呼気がマスク内に貯留し、PaCO2高値になる恐れがあるため、5L以上で使用する。

　手術直後の酸素投与は酸素マスク5Lが多い気がする。

リザーバーマスク

高濃度用酸素マスク（成人用） No.5-1 チューブ付 10コ

　酸素マスクに袋がついている。

　また、マスクとマスク-袋間に一方弁がある。

　呼気時：マスク-袋間の弁　閉じている

　　　　　マスク弁　開いている

　　　　　→酸素はマスクに貯留し、呼気のCO2はマスク弁より外に流出する。

　吸気時：マスク-袋間の弁　開いている

　　　　　マスク弁　閉じている

　　　　　→袋に溜まった高濃度の酸素を吸気できる。

　より高濃度の酸素投与が可能となるが、0-5Lだと袋が膨らまず効力を発揮しないため、6L以上で使用する。

補助換気

　呼吸不全・停止の患者など、自発呼吸だけでは十分な換気が充足でない場合に行う換気のこと。

バックバルブマスク(BVM)

　自己膨張式換気装置であるため、酸素ガスの供給源がなくても換気が可能である。従って、緊急時には第一選択となる。

　普通であれば酸素供給源とバックバルブマスクを使用して、高濃度の酸素を投与できる。

　一方弁がついていて、呼気が逆流する事がない。

Anasgo PVC Ambu BVMバッグ、MPRコンプリートセット、大人 (緑)

　組み立てが難しく、事故になる恐れがある。

　また、肺のコンプライアンスがわかりづらく、空気を入れすぎて気胸になる恐れがある。